Catégorie de Formulaire : Fiche de Renseignement

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{“nom”:”Belge”,”nom_jf”:”marie”,”prenom”:”nicolas”,”adresse”:”14 rue des carmes”,”codepostal”:”14000″,”ville”:”CAEN”,”date_naissance”:”13/09/1987″,”lieu_naissance”:”CAEN”,”numero_secu”:”18188888888″,”nationnalite”:”Fr”,”portable”:”0689898989″,”email”:”nicolas@pixelea.fr”,”handicap”:[“Non”],”situation”:[“Marié(e)”],”enfant1_nom_prenom”:”jean marie”,”enfant1_date_naissance”:”2009-02-03″,”enfant1_genre”:[“Garçon”],”enfant2_nom_prenom”:”élise marie”,”enfant2_date_naissance”:”2023-01-21″,”enfant2_genre”:[“Fille”],”enfant3_nom_prenom”:””,”enfant3_date_naissance”:””,”enfant4_nom_prenom”:””,”enfant4_date_naissance”:””,”enfant5_nom_prenom”:””,”enfant5_date_naissance”:””,”enfant6_nom_prenom”:””,”enfant6_date_naissance”:””,”validate_name”:”marie belge”,”dispense_mututelle_societe”:[“Oui”],”non-dispense_mututelle_societe”:[“Oui”],”validate_name_2″:”belge marie”,”permis_cat”:”B”,”permis”:[“Oui”],”documents”:[“Copie carte d’identité, passeport et/ou titre de séjour”,”Copie carte vitale”,”Demande de dispense d’affiliation à la mutuelle”,”Attestation de droit à l’assurance maladie”,”Attestation de droit à l’assurance maladie”,”Relevé d’Identité Bancaire (RIB)”,”Copie permis de conduire”,”Attestation de reconnaissance « salarié handicapé »”],”validate_name_3″:”belge marie”,”doc_lieu”:”caen”,”date”:”2023-08-21″,”signature”:”https://netto-decor.com/wp-content/uploads/dscf7_signatures/signature-1692621454.png”,”signature-attachment”:”/var/www/vhosts/netto-decor.com/httpdocs/wp-content/uploads/wpcf7_uploads/0303194260/signature-1692621454.png”,”signature-inline”:””,”img”:”/wp-content/mu-plugins/ng1-cf7-to-pdf/assets/img/fiche-renseignement.jpg”,”type”:”fiche”,”formulaire”:45,”user_id”:”564″,”user_first_name”:”Emmanuel”,”user_last_name”:”Constant”,”user_email”:”emmanuel.constant@pixelea.fr”,”enfant3_genre”:[“”],”enfant4_genre”:[“”],”enfant5_genre”:[“”],”enfant6_genre”:[“”]}